血、带、痛、块,这是妇科病四大症状.房事后发现意外出血,当然会触目惊心了.其实,房事后出血,极可能是某些妇科疾病的前兆,及时发现这些前兆,就可以将疾病消灭在萌芽状态.下面就讲讲各种阴道出血的原因、诊断、治疗.
一、宫颈炎
在普查中,这个病有将近一半的患病几率,尤其有过生育或人流史的人.此病俗称“宫颈糜烂”,这个名称起得太恶性刺激,常被人误解为子宫腐烂化脓了,很叫人害怕.除了单纯型的不必有细菌等感染,其他型则可为细菌、真菌、病毒、衣原体等感染.
病的形式可以有轻（Ⅰ度）、中（Ⅱ度）、重（Ⅲ度）程度的各种“糜烂”面,可长息肉（最容易出血了）,宫颈肥大,宫颈管外翻,宫颈旧裂,那氏囊肿（宫颈腺囊肿）等.
宫颈是房事时阴茎要反复顶撞、摩擦的部位,这不仅促进了宫颈炎的发生和发展,也是最常见的房事后出少量血的病因.医学上管它叫接触性出血.发生接触性出血,包括妇科检查后也出点血,最可怕的病因是宫颈癌（群众称之为倒开花）,但最常见的病因应该是宫颈糜烂,因为宫颈癌发生几率约为千分之一,而宫颈炎则接近三分之一.
宫颈炎虽然不是癌,但它却是宫颈癌的温床,两者的因果关系非常密切.患有宫颈炎的更容易得宫颈癌,而且宫颈炎愈重,患宫颈癌的几率越大.其具体结果见下表:
对于重度宫颈炎（Ⅲ度）来说,那就是不到200位妇女就有1位宫颈癌患者了.
所以对慢性宫颈炎患者来说有两件事必须做到、做好:一是要查查已经癌变了没有,二是要在癌变前把它彻底根治.
先说查癌.早期的宫颈癌和宫颈炎,用肉眼看和徒手触摸是根本分辨不清的,必须用化验方法来早期诊断宫颈癌.化验有两大类,细胞学和病理学.细胞学检查优点是敏感性强,是癌不漏,但缺点是太敏感了,常出现风声鹤唳、草木皆兵的“假阳性”,假“狼来了”.
病理学检查的优点是“不见鬼子不挂弦”,“它报是癌就真是癌”,但缺点是常见漏报,它报“平安无事噢”可能是“假阴性”.所以普查应先做细胞学检查,查出“嫌疑犯”再说,此时是宁可错抓三千,也别漏掉一个.然后再用病理学检查去好好鉴定、甄别,弄清哪个才是真正宫颈癌.只有病理学才有确诊宫颈癌的资格.
病理学也叫活检,是把“肉（组织）”做成极薄切片,染色后镜检.细胞学检查是用小脚板做宫颈表面的细胞刮片,新技术是用薄层液基法,计算机断层扫描法做,提高了阳性率.活检的假阴性较多,即使取四五块组织,有时也会有“漏网之鱼”,有人迷信活检,用它作查癌的首选手段,实不智也.
如果有条件,每位妇女,不管有没有宫颈炎,每年做一次宫颈刮片的细胞学检查,是十分明智的,早期宫颈癌可是百分之百可以治愈的,不要吃梅艳芳的后悔药.如果条件差,至少三年做一次,也可以解决很大一部分问题.以前是说35岁以上的人才要做,现在我看30岁左右就该做了.
再说治疗.除非很轻的宫颈炎,上点坐药、冲洗冲洗、涂点腐蚀性药物等是治不好的.电疗术治疗效果好,治疗彻底,费用不贵,也不用住院,笔者看好它.做得彻底些,还可以把长宫颈癌的老窝（始发点）给端了.
二、宫颈ai
如果有房事后的接触性出血,最怕的就是这个病.最近这个病有年轻化的倾向,30岁左右的宫颈癌并不少见.
这个病一定要早诊、早治,很早期的手术后还可以怀孕生孩子呢.早治的好处见下表:
O期也叫原位ai.
要想早诊早治,尤其是有接触性出血或有宫颈炎的人,就要利用前面说的细胞学检查法做筛查,至少30岁左右就开始做,定期做.
宫颈癌这个可怕的恶性程度很高的癌症有四个“可爱的优点”,它给我们设置了早期诊治的台阶,就看我们是否去攀登了.优点一,开始阶段发展慢,从癌前病变到发展成Ⅰ期浸润癌要经历十年之久,给了我们足够的时间去抓住它.优点二,开始长癌的起点永远是在宫颈管口处,给作刮片定了位.优点三,宫颈口看得见,摸得着,好查.优点四,有特异性、敏感性都很好的化验手段.这些可爱点不好好利用实在可惜.
三、子宫肌瘤
单个的、小的子宫肌瘤,一般也没有出血症状.如果肌瘤大,多个的,尤其是下垂到子宫口外的黏膜下肌瘤,会引起性交后出血,B超检查一定要做.中西药物治疗目前尚没有根治的方法,手术或腔镜治疗能较好地解决问题,但对小粒肌瘤,B超暂时也看不出来的,那就难以彻底切干净了.良性的子宫肌瘤有1%的几率变成恶性的子宫肌瘤,所以要定期随诊.肌瘤一般在绝经后就自己萎缩消失了.
四、与月经有关的情况
有人常在月经基本干净后一两天又回潮一点血,有人会在排卵期来一点血,有时漏服一两次避孕药后也来一点血,如果这些出血碰巧发生在房事后,也会扰人耳目.这就要好好回顾月经情况等,如果自己弄不清楚,那就去妇科看看.
五、各种阴道炎
阴道炎引发房事后出血的可能性不大,除非炎症特别重.查查白带可弄清诊断.治疗应针对病因有的放矢,如上甲硝唑治真菌性阴道炎,那就“白费蜡”.
六、流产、宫外孕、葡萄胎
怀孕头3个月应该禁止房事.如果贸然房事后发生流血,那要警惕上述妊娠病.
调查发现她们在怀孕过程中有%发生过阴道出血,其中70%是发生在妊娠头3个月中.本来就有“先兆流产”的倾向,如果再加上房事的刺激,必然会加大流产的几率.如果早孕发生流血,盲目保胎未必明智,顺势就去做了人工流产也未必正确.应该去做做B超检查等,了解一下胚胎发育的情况.胚胎发育不好应做人工流产,胚胎发育正常则可保胎.早孕时短期流少量血并不会导致代孕胎儿发育异常.查尿的妊娠试验无助于判断胚胎死活,因为试验（一）虽可说胚胎已死,但试验（+）却不敢说胚胎一定正常.
早孕房事后出血还应该想到宫外孕或葡萄胎等,这些都必须到医院去让医生来诊治.
七、中、晚期妊娠
此时发生房事后出血,首先要想到先兆早产和前置胎盘.孕7个月后的先兆早产一般应保胎处理,7个月的早产儿虽说可能成活,但这体重只有1公斤的“小猫”是不容易成活的,能成活也可能落下先天不足的毛病.前置胎盘就是胎盘附着在子宫口附近,位置太低,房事时阴茎的顶撞可能将它碰出血了.这是个很危险的病情,会发生不好控制的大出血,对母亲和代孕胎儿都很危险.必须马上送大医院救治,因为小医院可能没有急症输血的条件.此外,宫颈病变、轮状胎盘、帆状胎盘血管前置、胎盘早期剥离等也可引起性交后出血.
八、老年性阴道炎
绝经后,雌性激素分泌减少,阴道黏膜发生萎缩、退化、变薄、变脆、容易受损出血.但出血量少,可自止自愈.如果想促其快愈,使黏膜变得结实、健康一点,也可以在阴道内放点己烯雌酚片剂,两三天放1片,至多上三五次,因为雌激素是双刃剑.黏膜好一些,也可以减轻性交痛.
九、子宫内膜癌
绝经后子宫出血,当然也会发生在房事后,常见的是炎症性的或功能性的,但最可怕的当然还是癌症.子宫内膜癌的患病年龄比宫颈癌平均大10岁左右,但什么年龄都可能得.老年人发生房事后出血,首先要看是不是老年性阴道炎,然后可别忘了恶性肿瘤.为了排除子宫内膜癌,眼看、手查、X光片、B超、核磁等等对早期癌帮助都不大.有效的诊断手段是刮宫做病理学检查.
