仅供医学专业人士阅读参考
医生建议减掉一个或两个胎儿
，我科收入一名由外院转诊孕妇，35岁，婚后3年未孕，行体外受精胚胎植入术，术中植入一枚受精卵。而这枚受精卵一分为二成了单绒双羊双胎。
可想而知，一家人沉浸在幸福之中，本以为此后的一切都可以顺顺利利，然而在孕26+周的产检中超声检查结果提示双胎之一有着严重的心脏畸形。
这个消息对于经济条件本不宽裕的夫妻二人来说犹如晴天霹雳。跑了多家医院咨询，最后转诊到我科双胎门诊，医生给出建议是行减胎术减灭异常胎儿。
尽管减胎对于父母来说是件于心不忍的事情，但考虑到双胎早产风险大且容易出现单绒双羊的特有并发症。若不减掉心脏畸形胎儿，孕后期风险将会增高，甚至有可能一个孩子都得不到。因此为了给正常胎儿留得足够的生存空间，降低早产的风险，减胎成为最好的选择！
减胎术，顾名思义，减掉一个或两个胎儿的手术，听起来是不是很恐怖！为什么要减胎了？怎么减呢？
随着辅助生殖技术的发展，多胎妊娠的发生率逐年增加。多胎妊娠在带来多，相应的风险也会成倍增加。比如多胎之一胎儿发育异常（染色体异常或结构畸形）以及双胎特有并发症增多，如严重双胎输血综合征，双胎动脉反向灌注序列征等。，就得依靠医学技术让异常胎儿停止生长，成全正常的胎儿。
这里所说的医学技术就是减胎术。，减胎术可分为早期减胎和中期减胎。在中期妊娠减胎术中，主要有两种手术方式：氯化钾心腔注射和射频消融。
氯化钾心腔注射减胎
氯化钾心腔注射减胎是在超声引导下，将直径22G（0.7mm）的穿刺针通过腹部插入被减胎儿心腔，注入10%高浓度氯化钾约1~5ml，导致被减胎儿心脏停跳，达到减胎目的。该手术的疼痛轻，就好像打针一样，无需使用麻醉药物。手术约8-10分钟即可完成。术中会使用超声导视，操作直观可视，不用担心伤到健康的胎儿。术后1天复查超声后即可出院。
注入高浓度氯化钾
射频消融减胎术
是指通过射频消融的方法，对单绒毛膜双羊膜囊双胎进行减胎。
射频穿刺针
首先，在腹部穿刺点进行局部麻醉。然后，在超声引导下，将一根直径1mm的射频针插入被减胎儿的脐带根部，这一步最考验医生的技术和耐心。超声可以帮助医生，避免穿刺针戳到胎儿。确定无误后将射频针伞端打开，连接射频线，通过射频加温使脐动脉血流逐渐消失，直至胎儿心跳停止。手术持续20-40分钟。最后取出射频针，对穿刺处皮肤压迫止血，贴上敷料，结束手术。该手术创口小，疼痛小，安全性高。
射频减胎术中
两种方式的适应症
如何选择减胎方式取决于绒毛膜性。单绒毛膜双羊膜囊的双胎适用于射频消融减胎，而双绒毛膜双羊膜囊则可选择相对简易的氯化钾心腔注射减胎。简单来说，如果每个胎儿有自己的独立胎盘，则可采用氯化钾减胎的方法；如果多胎共用一个胎盘，氯化钾溶液会通过共用的胎盘去毒害正常的胎儿，则只能选择射频消融减胎。
无论手术医生技术多么高超，任何手术操作都可能伴随风险，减胎术也不例外。可能的风险如：出血、感染、流产或早产。然而临床中类似情况的发生率极低。不过我们还是建议准妈妈选择尽量权威、可靠机构，降低手术操作风险。
参考文献：
[1]王谢桐. 多胎妊娠减胎术2017ACOG指南及国内现状[J]. 中国产前诊断杂志：电子版, 2019, 11(1):1.
[2]徐作峰等. "射频消融技术用于多胎妊娠选择性减胎的初步临床研究." 中国超声医学工程学会第九届全国腹部超声医学学术会议
[3]廖月婵. 多胎妊娠减胎术的临床应用[J]. 中国妇幼保健, 2007, 22(31):4.
《医学界妇产科频道》长期招聘线上约稿作者，1.妇产科临床实用技能、误诊病例、临床用药、有趣的内容；2.妇产科医生有趣的诊疗故事；3.妇产科行业重磅进展；4.其他（妇产科医生感兴趣的内容即可）。
欢迎来稿分享！我们将为您提供有竞争力的稿费和展现您才华的平台。投稿邮箱：panying@（来稿必回复）
医学界力求其发表内容，但并不对已发，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作。
